| NO | DAFTAR SYARAT | |
|---|---|---|
| 1 | Permohonan Surat Izin Praktik Dokter (Perpanjangan) | Download |
| 2 | Surat Keterangan Tempat Praktik | Download |
| 3 | Scan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) | Download |
| 4 | Scan Asli SIP bagi yang perpanjangan dan/atau perubahan | Download |
| 5 | Scan Asli Surat Tanda Registrasi (STR) | Download |
| 6 | Bukti Kecukupan Satuan Kredit Profesi (SKP) | Download |
| 7 | Surat Pernyataan Kecukupan SKP | Download |