1 | Surat permohonan bermaterai | Download |
2 | Foto copy Ijazah terakhir yang dilegalisir | Download |
3 | Foto copy STRRO yang masih berlaku dan dilegalisasi asli | Download |
4 | Surat Keterangan Berbadan Sehat dari RSUD/PKM | Download |
5 | Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan di atas materai Rp 10.000,- | Download |
6 | Pas foto terbaru berwarna 4x6 sebanyak 2 lembar | Download |
7 | Rekomendasi dari Organisasi Profesi/Ikatan Refraksionis Optisien (IROPIN) Daerah | Download |
8 | Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) | Download |
9 | SIKRO pertama (untuk permohonan SIKRO yang kedua) | Download |
10 | SIP lama (Asli) bagi yang perpanjangan dan/atau perubahan | Download |