| NO | DAFTAR SYARAT | |
|---|---|---|
| 1 | Scan asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) pemilik | Download |
| 2 | Scan asli surat permohonan pencabutan Izin Apotek/Sertifikat Standar | Download |
| 3 | Scan asli Izin Apotek/NIB & Sertifikat Standar Apotek | Download |
| 4 | Scan asli lampiran teknis apotek | Download |
| 5 | Surat Pernyataan pencabutan Izin Apotek/Sertifikat Standar (bermaterai) | Download |
| 6 | Scan asli SIPA | Download |