Daftar Jenis Perizinan


IZIN OPERASIONAL PUSKESMAS (PERPANJANGAN) (PERMOHONAN BARU)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Surat permohonan Izin Operasional Puskesmas (Perpanjangan) Download
2Fotocopy Surat Keputusan dari Bupatiterkait kategori puskesmasDownload
3Profil puskesmas yang meliputi aspek lokasi, bangunan, prasarana, laboratorium, perbekalan kesehetan, sumber daya manusia kesehatan, organisasi, dan tata kelola pelayanan kesehatan primerDownload
4Kartu Tanda Penduduk (KTP) penanggung jawab puskesmas (apabila ada perubahan penanggung jawab puskesmas)Download
5Surat Keputusan (SK) penunjukkan penanggung jawab puskesmas (apabila ada perubahan penanggung jawab puskesmas)Download
6Fotocopy penilaian kinerja puskesmas tahun terakhirDownload
7Izin Operasional Puskesmas yang lama (asli)Download
8Persyaratan Izin Lainnya (apabila terdapat persyaratan yang tidak tercantum diatas)Download

 

Kembali